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西医临证医治小儿流口水验案

时候:2019-06-06 12:53 来历:www.hao17.com.cn 作者:西医食休摄生网

文仲渝主任医师是重庆市名西医,儿科专家,天下名老西医传承任务室导师,天下第五、第六批老西医药学术经历担当任务指点教员。文仲渝从医40余载,堆集了丰硕的临床经历。现将笔者跟师临证西医治滞颐验案先容以下。
 
滞颐是指小儿口中涎液不自发地从口内流溢出来的一种病,俗称流涎、流口水。其病名出自《诸病源候论·小儿杂病诸侯·滞颐候》。书中记录:“滞颐之病,是小儿多涎唾流出,渍于颐下。此由脾冷液多故也。脾之液为涎,脾性冷,不能制其津液,故冷涎流出,滞渍于颐下。”病因多为食伤身分和正虚身分,病变脏腑在脾胃,脾之液为涎,廉泉乃津液之途径,脾运则水津四布,胃和则浊气下行,脾胃干冷及脾胃虚寒,都可致使廉泉失束,津液践约而口中流涎不止。历代医家对此病的辨证论治以脾胃虚寒及脾胃干冷为主,而以脾胃虚寒论治者绝对较多,如《寿世保元·小儿科·滞颐》言:“一论滞颐,乃涎流出而渍于颐间也。涎者,脾之液,脾胃虚冷,故涎自流,不能收约,法当温脾为主。”《万氏秘传片玉心书·口疮门》曰:“小儿两颊颐流涎浸溃胸前者,此滞颐。盖涎者脾之液,口为脾窍,由脾胃蓄冷,不能收敛津液,故涎从口出,而溃于颐者,宜温脾丹主之。”
 
王某,男,4岁2月,2018年3月13日初诊。患儿半年来口流涎液,质粘稠,颐间红赤。喜舔衣角,咬衣物,伸舌头,伴口干唇红,口臭。平昔喜食肥甘、煎炸之品。就寝不佳,大便干结,2~3天1次,小便黄。舌红苔黄腻,脉数。
 
诊断:滞颐(脾胃干冷)。
 
治则:清热消滞,和胃安神。
 
处方:泻黄散加减:黄连5g,知母8g,栀子8g,藿香8g,佩兰8g,竹茹10g,生地12g,丹皮6g,泽泻8g,酸枣仁10g,柏子仁10g,银花10g,连翘10g,大青叶15g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,槟榔10g,枳实6g,南沙参15g,北沙参15g(另包),熟大黄5g,甘草5g。3剂。逐日1剂,温开水冲服,分早、中、晚3次温服。
 
2018年3月16日复诊:服药后患儿口流涎液较着恶化,但仍喜伸舌。大便干,2~3天1次,纳食可眠不佳。舌红苔黄腻,脉数。予清热除湿通便,
 
处方:黄连5g,知母8g,栀子8g,茯苓10g,藿香8g,佩兰8g,竹茹10g,槟榔10g,枇杷叶10g,薏苡仁15g,通草5g,草豆蔻5g,草果5g,枳实6g,川厚朴(另包)6g,熟大黄5g,甘草5g。7剂。逐日1剂,温开水冲,分早、中、晚3次温服。随访1月,未再流涎,病愈。
 
按:该患儿平昔喜食肥腻、煎炸之品,致胃肠积热,脾失健运,干冷内蕴,湿浊上犯,迫津外泄致涎液粘稠;脾开窍于口,其华在唇,若脾胃干冷则唇红口干;脾主舌本,脾络连舌,故脾热者弄舌;干冷停滞,清气不升,浊气不降,浊气上逆则口臭;积热蕴结而致肠腑传导变态,引发大便干结,2~3天1次;食积肠胃,“胃和睦,则卧不安”,故患儿夜眠不佳。文仲渝治以清热消滞、和胃安神之法,选泻黄散加减。
 
泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》一书,别名泻脾散。正如《保婴提要·滞颐》所说:“脾之液为涎,由脾经虚寒不能收撮耳,治用六正人汤。若脾经实热而廉泉不能约制者,用牛黄清心丸;胃经实热而虫动,津液流出者,用泻黄散。”方中黄连苦寒之品,直折胃中实火;栀子苦寒泻火,燥湿清热,通泻三焦;泽泻渗湿泄热,二药适用,导干冷下行,从小便而去;大黄通便泻热,荡热于下;藿香、佩兰化湿和中;银花、连翘、大青叶清热解毒,既能透热达表,又能清里热而解毒;茯苓、薏苡仁健脾燥湿;槟榔、枳实施气导滞,除满消胀;枇杷叶、竹茹归肺、胃经,具备清肺和胃之效,此处应用,还取“实则泻其子”之意,经由过程清肺热而到达泻脾热之功;唾液自流,日久必伤阴液,故用南、北沙参养胃阴、生滋润燥,生地、丹皮、知母清热滋阴生津;枣仁、柏子仁既宁心安神、又润肠通便。诸药适用,共凑清热消滞,和胃安神之效。二诊患儿流涎病症较着减缓,但大便仍干,故去清热解毒之银花、连翘、大青叶,加行气导滞之厚朴及燥湿行气之通草、草豆蔻、草果,加强行气通便,泻热燥湿之功。
 
文仲渝以为,跟着古代糊口程度的不时进步,家长对下一代优生优育认识加强,不少家长对此堕入误区,单方面夸大养分,滥用滋补之品毁伤脾胃;因为小儿脾常缺乏,运化力衰,又小儿乳食不知自节,若进食适量,或过食肥甘美味、煎炸甜腻之品,或过食生冷,或病后失养等等身分,都可伤及脾胃,脾胃受损,不能运化水湿则湿浊内生,湿与热结,内蕴脾胃,而致脾胃干冷,脾开窍于口,干冷上蒸,故见口中流涎。文仲渝夸大,认清病因,掌握病机,辨证论治,方能见效。 (熊霖 余瑜)
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